하지정맥류-에이치큐브병원 외과

하지정맥류

 

 에이치큐브병원 외과 문철웅

 

하지 정맥류는 피부 밑의 정맥 혈관 벽이 약해지거나 정맥내의 판막 손상으로 인해 발생하는 질환으로 표재성 정맥이 병적으로 길어지고 늘어나 꾸불꾸불해지고 튀어 나오는 양상을 보이거나 거미줄 같은 실핏줄도 나타납니다. 장시간 서서 일하는 직업을 가진 사람이 위험도가 높고 여성이 남성에 비해 더 생기기 쉽습니다. 진행 양상은 장딴지부터 시작해서 점점 위쪽으로 올라가 사타구니부분까지 진행하며 서 있을 때 더 뚜렷하게 나타납니다.

주요 원인은 다리에서 심장으로 혈액을 보내는 정맥 내 판막에 이상이 있을 때 발생합니다. 판막은 아래쪽에서 올라오는 혈액이 다시 내려가지 못하도록 차단하는 역할을 하는데 이 판막에 문제가 생기면 역류되는 혈액과 올라오는 혈액이 만나서 소용돌이를 일으키고 그 압력으로 정맥이 부풀게 됩니다. 그 밖에 비만, 운동부족, 노화, 임신, 흡연, 유전, 콜레스테롤과 지방이 많이 함유된 식단 등 여러 원인이 있습니다.

정맥류로 인한 증상은 매우 다양합니다. 하지 전체가 무겁고 저린 느낌이 있고 밤에 쥐가 잘 납니다. 쑤시는 통증, 박동성 통증, 근육경련, 가려움증, 하지불안증, 발목부위 부종 등도 나타날 수 있으며 심해지면 부종, 피부변화, 지방피부경화증, 피부염, 착색, 궤양 등이 나타나기도 합니다.

진단 및 치료 방침을 결정하기 위해 중요한 것은 듀플렉스 초음파를 이용하여 객관적으로 평가하는 것입니다. 듀플렉스 초음파는 비침습적이고 해부학적, 혈류 역학적 정보를 쉽게 얻을 수 있습니다. 정맥류는 하나의 정맥이 아닌 여러 정맥이 함께 관여할 수 있으므로 정맥류가 존재하는 병변 주위의 혈관은 집중적으로 검사해야 합니다. 역류가 대복재 정맥, 소복재 정맥의 어느 곳에서 시작되었는지를 알아야 하고, 관통 정맥의 위치를 정확히 파악하여 역류와 관련된 혈류상태를 정확히 파악하여야 올바른 치료 계획을 세울 수 있습니다.

예방으로는 오래 앉아 있거나 서 있어야 하는 경우에는 피로감, 부종, 가려움증을 유발할 수 있으므로 압박스타킹을 착용하고 가능한 발목과 종아리를 많이 움직이는 것이 도움이 됩니다. 잠을 잘 때에는 다리를 심장부위보다 높게 유지하고, 멍이 잘 생기고 갈색 침착을 남길 수 있으므로 작은 충격도 주의하셔야 합니다.

치료의 방법은 그 정도에 따라 차이가 있습니다. 듀플렉스 초음파 검사에서 복재 정맥의 역류가 없고 관통정맥이 없다면 모세혈관 확장증이나 망상 정맥의 경우 외래에서 경화 요법으로 치료할 수 있습니다. 그러나 복재정맥의 역류 소견이 관찰되고 관통 정맥이 크고 역류가 있거나, 정맥류 정도가 심하면 적극적인 치료가 필요합니다.

 

(1) 압박요법

압박요법은 정맥류, 정맥성 부종뿐만 아니라 만성 정맥질환의 심한 형태인 피부변성, 궤양 등에서 많이 이용하는 방법으로 하지 정맥류의 경화요법이나 수술 후 정맥 혈관을 유착시키기 위해 가장 흔히 사용됩니다. 압박 스타킹의 경우 20~30mmHg의 압력을 유지하는 것이 좋으며 그 압력이 발목부위로부터 점차 낮아지는 구조로서 일관된 압력이 유지되어야 효과적입니다.

 

(2) 고위결찰 및 발거술

대복재 정맥이나 소복재 정맥의 판막부전에 기인하는 하지 정맥류의 경우에 정맥혈이 역류되는 정맥접합부에서 결찰하여 역류를 막고 아래쪽의 망가진 정맥을 제거하는 수술로 가장 침습적이고 입원과 마취가 필요합니다. 술 후 복재신경장애 등의 합병증을 최소화하기 위해서 내번법이나 역류가 없는 본간 하퇴부분은 보존하는 선택적 발거술이 시행되고 있습니다.

 

(3) 레이저를 이용한 정맥 내 열치료

미용적 관심의 증가와 함께 수술 후 일상생활 복귀 시간을 줄이기 위해서 레이저를 이용한 방법이 도입되었는데 경피적으로 삽입한 도관을 통해 레이저는 정맥내막을 손상시키고 이로 인해 정맥 벽에 있는 콜라겐변성을 유도하여 결과적으로 정맥의 섬유화 및 혈전성 폐쇄를 만듭니다. 시술하는 방법이 비교적 간단하며 빨리 정상 활동에 복귀할 수 있고 창상 반흔이 없어서 미용적인 효과도 뛰어나지만 시술 후 정맥이 다시 개통되면서 재발할 가능성이 있으며 재발시 재수술을 어렵게 만들기 때문에 전통적인 고위 결찰은 반드시 시행되어야 합니다. 정맥류 변화가 심한 환자의 무릎이하 부위는 레이져를 이용한 치료가 어려운 점이 있습니다.

 

(4) 냉동절제수술

냉동수술기를 이용한 정맥류 냉동절제수술은 비침습적인 수술 방법의 하나로 고식적인 복재정맥 제거술보다 절개가 적고 대복재 정맥의 재개통 및 경화를 보이지 않아 재발 및 미용심리학적으로 우수합니다.

 

(5) 국소 정맥 절제술

복재정맥의 주 줄기를 고위결찰 및 발거술, 정맥 내 열치료 등으로 치료한 후 남아있는 부위의 정맥류나 경화요법으로 치료하기 힘든 굵은 정맥류를 국소 마취하에 미세피부절개를 통하여 제거하는 방법으로 미세절개로 인해 흉터가 거의 남지 않습니다.

 

(6) 광투시 정맥 적출법

특수내시경장비를 이용해 혈관 안쪽에 빛을 내는 광투시경을 넣어 보이지 않는 부위까지 선명하게 보면서 정맥적출기로 정맥류를 제거하는 방법으로 절개창의 수가 적어 술 후 통증이 적으며 미용적으로 우수합니다. 그러나 정맥류 적출과정이 비선택적이라서 신경이나 근육등의 손상 위험이 높고, 수술 후 부종 및 멍이 많이 생길 수 있어 압박스타킹을 오래 착용해야 하는 단점이 있습니다.

 

(7) 경화요법

모세혈관 확장증이나 망상정맥 및 복재정맥의 역류가 제거된 상태에서의 정맥류, 관통정맥결찰술에 의해 역류가 제거된 무릎 하방의 정맥류 및 재발성 정맥류등 작은 정맥류에 주로 사용됩니다. 정맥 내에 경화제를 주입하여 혈관 내막을 손상시켜 혈전과 섬유화를 유발시키는 치료법으로 정도에 따라 3~4회 정도 치료해야 합니다. 수술을 하지 않는다는 장점이 있으나 정도가 심한 정맥류의 경우에는 치료가 잘 안되는 단점이 있습니다.

경화제 주입 후에는 일정 기간 압박 스타킹을 착용하면 경화된 정맥을 충분한 압력으로 압박을 유지시킬 수 있으므로 효과적인 치료와 색소 침착의 방지에 도움이 됩니다.

 

문의 에이치큐브병원 외과 02-6911-7380